| 看看经典方剂配伍组药! 中医如何组方用药

作者:中医曹达飞 / 公众号:caodafei2019 发布时间:2019-07-22

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不少人觉得中医遣方用药很神奇,其实中医用药开方的思维与五行息息相关。本文从五行角度为您解释名方经典的配伍原则,拓展大家对中医和中国传统文化的认知领域。
滋水涵木法:一贯煎
在五行中,水与木是相生的关系,水为木之母,肾水为肝木之母,滋水即能涵木,以柔肝木刚悍之性。









孙思邈历览前代医籍,以方书浩博,简册繁重,难于寻检。他根据自己在医药学上的研究和实践,删繁就简,编为《千金方》,“以为人命至重,有贵千金,一方之济,德踰于此”。(《千金要方序》)是书简易实用,可以救急,故曰《备急千金要方》。这部书包括对疾病的诊断、治疗、预防、卫生等各方面,尤其注重对妇科、儿科疾病的治疗,所以把妇人方、少儿方列于全书之首。他又把晚年的经验总结起来,撰成《千金翼方》三十卷,作为《千金要方》的补充,书中收载了当时所用药物八百余种,对其中二百多种药物的采集、炮制等不仅作了详细的记述,并且补充了许多治疗方法。孙思邈认为食物对养生、治病的作用是很重要的,他在《千金方》中特别列出《食治》一门,详细介绍了谷、肉、果、菜等食物疗病的作用。并注重饮食卫生,如主张“食欲数而少”(《千金要方?养性》),即多餐少吃,“熟嚼”,不吃陈腐的东西,食毕要嗽口,以及“食止,行数百步”(《摄养枕中方》),等等。他认为作医生的应当先了解病源,“知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药”。(《千金要方?食治》)他说:“药、食两攻,则病勿逃矣?!保ā肚Ы鹨矸?养性》)还主张把药物与针灸结合起来治病,所谓“汤药攻其内,针灸攻其外”(《千金翼方?针灸》),这是医学上提倡综合治疗法的先声。当然还应指出这些书里还夹杂一些鬼神迷信的糟粕,这正是作为道教徒的孙思邈的宗教世界观的局限性。
明正统《道藏》中所收医药类书籍自《黄帝内经素问》、《八十一难经》以及上述之《肘后方》、《千金方》等约二十部,但还有一些道教医籍如张三丰《仙传方》、赵宜真《济急仙方》、邵真人《青囊杂纂》、臞仙《寿域神方》等都未收入。总之,道教是重视医药的,虽然其出发点是为了宗教上的求仙长生,但其内容包含有不少科学的有价值的东西,应该引起重视,加以发掘整理。
一、道教与医药
道教为了达到成仙长生的目的,首先得却病延年,而医药的作用也在治病、防病、延寿。所以,医药成为仙道修炼的重要方术之一,凡是学道求仙的人必须懂得医药,医药成为有知识的道教徒的必修功课。道教徒把药分为上中下三品,认为上品药服之可以使人成仙,长生不死?!侗幼?对俗篇》说:“知上药之延命,故服其药以求仙?!敝衅芬┛梢匝幽?,下品药才用来治病。上药中的上上品就是道教的金丹大药,葛洪说九鼎神丹服之都可以成仙,如云:“九转之丹,服之一日得仙?!被沟ぁ胺坏豆?,即白日升天?!保ā侗幼?金丹》)但是这种金丹是经不住实践检验的,历史上许多求仙心切的人,吃了金丹大药,不仅没有成仙,反而中毒死亡,不仅不能延年,反而短命。所以古诗上说:“服食求神仙,多为药所误”。历史上服丹而死的事例不少。唐朝诸帝,如宪宗、穆宗、武宗、宣宗都是服丹药中毒死的。①五代时南唐烈祖李昪使道士史守冲等炼金石为丹。李昪服金丹中毒,临死时给他的儿子齐王李璟说:“吾服金石欲延年,反以速死,汝宜视以为戒?!保ā赌咸剖?烈祖本纪》)自宋以后炼外丹服食术求仙之风才日渐衰微。隋唐以前由于道士一直追求金丹妙药,总是千方百计地去寻找长生不死的“上药”,这种“上药”事实上是没有的,上药不可得,只好退而求其次,找寻可以延年益寿、治病养生的中、下药。为了服食,必须懂得医药,所以道教徒中如葛洪、陶弘景、孙思邈等都是著名的医药学家。
《神农本草经》是战国、秦、汉以来药物知识的总结。这部书里就带有明显的方士和仙道的色彩。它把药物分为上、中、下三品。上品药一百二十种,久服可以轻身益气,不老延年。中品药百二十种,可以抗御疾病,补虚弱。下品药百二十五种,可以除寒热邪气,破积聚。葛洪引《神农四经》说:“上药令人身安命延,升为天神,遨游上下,使役万灵,体生羽毛,行厨立至?!幸┭裕ㄉ?,下药除病”。(《抱朴子?仙药》)可见上药就是修道求仙所追求的,这些药物大都出战国秦汉时方士所传,其中对好些药物都说:“不老神仙”,“长生不老”就是证明。在《汉书?艺文志》里就把“医经”、“经方”、“房中”、“神仙” 四类书同列于方技略,正说明古代迷信与科学是互相杂糅混在一起的。在上品药物中列于首位的就是历代方士奉为仙丹妙药的丹砂。葛洪说:“仙药之上者丹砂”。(《抱朴子?仙药》)“丹砂烧之成水银,积变又还成丹砂,其去凡草木亦远矣,故能令人长生?!保ā侗幼?金丹》)葛洪在炼丹中做过这样的实验,把丹砂(HgS)加热离解出水银,水银和硫黄反应,加热升华,又生成丹砂。道士们不理解其中的化学反应,把它看得很神秘,视为仙丹,结果许多人服之中毒而死。李时珍批判道:“水银乃至阴之精,禀沉着之性。得凡火锻炼,则飞腾灵变,得人气熏蒸,则入骨钻筋,绝阳蚀脑,阴毒之物,无似之者?!侗幼印芬晕ど?。六朝以下贪生者服食,致成废笃而丧厥躯,不知若干人矣。方士固不足道,《本草》其可妄言哉!”(《本草纲目》卷九水银条)
葛洪(283-363年)丹阳句容(江苏句容县)人。他“综练医术”,(《晋书》本传)是著名的医药学家。葛洪医药方面的著作有《玉函方》一百卷,《肘后要急方》四卷,《神仙服食药方》十卷,《黑发酒方》一卷等。他感到医药的方书卷帙烦重,加以选辑整理,编撰成《玉函方》一百卷。又将方便经验方编撰为《肘后要急方》,用以救急,便于携带,可以悬于肘后,故又名《肘后救卒方》,简称《肘后方》。它包括传染病、慢性病、外科、眼科、小儿科及兽医等各方面。对各种病的起源、病状、治疗方法都有所叙述。如其中关于痘症(天花)流行和结核病的记述是世界医学史上最早的记载。又提出用狂犬脑敷贴伤口来治疗狂犬病的方法,这也为后来科学证明狂犬脑里含有抗狂犬病毒的物质?!吨夂蠓健肪蘸刖霸霾刮吨夂蟀僖环健?,“取佛书人有四大,一大辄有一百一病之义名之” (《直斋书录解题》)。以后金代杨用道又取唐慎微《证类本草》中所附药方,加以增补,名为《附广肘后备急方》,足见这部书为历代医学家所重视。
陶弘景(456-536年)丹阳秣陵(江苏南京)人。弘景知识广博,是南朝著名的道教学者。史称其尤明“医术本草”。(《梁书》本传)他的医药学著作有《本草集注》,增补葛洪《肘后方》为《肘后百一方》,还有《药总诀》、《效验施用药方》、《集金丹黄白要方》、《服草木杂药法》、《灵方秘奥》等。
如上所述,由汉代结集的一部古代药典《神农本草经》载有药物三百六十五种,分为上中下三品,这一分类法受炼丹方士的影响,认为上品药服之可以成仙,显然是不科学的?!侗静荨肪何航岳吹睦?,字义残缺,品次错杂,弄得很混乱。陶弘景是精通药物学的,他在《本草》学上的贡献是:(一)整理了《神农本草》,陶弘景在《本草集注》中改变了把药物按上中下三品分类的方法,他根据药物种类的不同分为玉石、草木、虫兽、米食、果、菜及有名未用七大类,这种分类法显然比三品法更科学、更明确一些。以后唐代的《新修本草》和明代李时珍的《本草纲目》的分类都是在这基础上加以改进的。(二)根据汉魏晋以来几个世纪许多名医用药的经验加以提炼总结,于《神农本草》三百六十五种药物之外,又增补了三百六十五种药物,取名为《名医别录》,把《本草》中药物发展成七百三十种。(三)对药物的性能、形状、特征、产地都加以说明。对于一种药物有多种性能的,就以它主要的功能为本。中医在用药上本有君、臣、佐使的分别。但在《神农本草》中则以上品为君,中品为臣,下品为佐使,这种机械的划分显然是受了炼丹家方士的影响。陶弘景以药物主治之病来确其性能,如治黄疸病的药有茵陈、栀子等,祛风的用药有防风、防己、独活等。这是对《本草》学的一个重要的发展。(四)在药物的配伍使用上,以主治之药为君,辅助的药物为臣、佐使,又根据人的老少、男女、身体的虚实以及各地的生活习惯、环境的不同进行辨证论治,发展了《本草》学。
隋唐之际的著名医学家孙思邈(581—682年)。他隐于太白山,学道炼气,精于医药。著《备急千金方》三十卷、《千金翼方》三十卷。

“滋水涵木”适用于肾阴不足、水不涵木所致的肝阳上亢证。在清代名医魏玉璜《续名医类案》中的名方‘一贯煎’中,重用滋肾养阴的生地黄为君药,且用麦冬、北沙参等滋阴养血药,佐一味川楝子以疏肝理气,滋阴补肾、补肝疏肝相结合。以上诸药,既调肝木之横逆,顺其条达之性,又寓滋水涵木之意,为‘滋水涵木’之代表方?!?br>培土生金法:参苓白术散
在五行中,“土”与“金”是相生的关系。土为金之母,脾土为肺金之母。脾主运化,若脾虚不运,水湿内停,聚而为痰为饮,上犯于肺,可见咳喘等肺系病证。
金涛说:“补脾气以益肺气的方法,适应于脾气虚弱,不能资助肺的肺脾气虚证,或主要因肺气虚而引起的肺脾两虚证,如仅从肺脏论治,则咳喘难止或虽止而易复发,此时当培土生金。譬如参苓白术散,方中以四君子汤补脾胃之气为主药,配以甘淡之白扁豆、薏苡仁、山药,甘涩之莲子,辅助白术健脾,又能渗湿而止泻,加辛温芳香之砂仁醒脾,佐四君子汤使脾胃运化,令上下气机贯通,吐泻可止。
桔梗一味为手太阴肺经引经药,配入本方,如舟楫载药上行,达于上焦以益肺,肺为水之上源,肺气宣通则水道通利而湿有去路,从而也可用治肺气虚之久咳痰多,为培土生金法的代表方?!?br>何为君臣佐使?
君臣佐使是中医的组方原则?!端匚省ぶ琳嬉舐邸吩兀骸爸鞑≈骄?,佐君之谓臣,应臣之谓使?!痹铌皆凇镀⑽嘎邸分兴担骸熬┓至孔疃?,臣药次之,使药又次之。不可令臣过于君,君臣有序,相与宣摄,则可以御邪除病矣?!?br>泻南补北法:虎潜丸、大补阴丸
在五行中,火与水是相克的关系。针对肾阴不足、心火偏亢的心肾不交证,宜泻心火、补肾水,“泻南”即为泻心火,“补北”也称补肾水,“泻南补北”可制约人体水火之平衡。
早在元代,朱丹溪在《丹溪心法》中用‘泻南补北法’来治疗痿证,创立了虎潜丸、大补阴丸,对后世影响很大。此外,针对伴有焦虑抑郁情绪的失眠患者,在遣方用药时,可用黄连、黄芩清泻心火、泻热除烦,阿胶滋肾阴、补肾水,百合、合欢皮、远志养心安神,刺五加、柴胡调畅情志等,合用使心肾交合,水升火降,也是泻南补北、滋阴降火的典型方,对治疗肾阴不足、心火偏亢之心肾不交之证有较好的疗效。
小贴士:五行学说只是中医遣方用药的原则之一,如金水相生法,其中不仅只是包括金生水的五行关系,也包含五脏间的相互关系,不可一叶障目。
培土制水法:真武汤
在五行中,土与水是相克的关系。脾土主运化水湿;肾主水,调节人体水液代谢。若对于因脾肾阳虚导致的水肿,谴方用药不宜过度攻伐“水邪”,否则更伤正气,宜健脾以制约“水邪”,即“培土制水”。
温运脾阳或健脾温肾法治疗寒湿,适应于脾虚不运或脾肾阳虚,水湿泛滥而致的水肿胀满之证。此类水肿由脾不制水所致,如真武汤是治疗脾肾阳虚、水湿泛溢的基础方。方中以大辛大热的附子为君药,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。臣以茯苓、白术健脾利湿,淡渗利水,使水气从小便而出。
佐以生姜之温散,既助附子以温阳祛寒,又伍茯苓、白术以散水湿;其用白芍者,乃一药三用,一者利小便以行水气,一者柔肝以止腹痛,一者敛阴舒筋以止筋惕肉,还可防止附子燥热伤阴,此方治当以温肾为主,兼顾健脾,是培土制水法的代表。
中医遵循顺应自然的规律,去调节人的阴阳平衡,达到治病养生效果。正应《黄帝内经》云:“阴平阳秘,精神乃治?!比缒醒墙】道?,可点击下方蓝字?:私人定制中医调理!猜你喜欢点击?私人订制中医调理

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